AMH 0.3,35歲「沒卵用」,從7個優質胚胎到健康的寶寶,我們經歷了什麼?

  李女士,35歲。2010年結婚,考慮事業原因把生娃計劃延後了,30歲才開始備孕,3年未懷。

  李女士在婚前就曾檢查出有巧克力囊腫,當時還做了巧克力囊腫剔除術。

  2016年備孕失敗的她在外院檢查發現AMH:0.3ng/ml,子宮輸卵管造影檢查結果:雙側輸卵管通暢。同年6月,李女士聽聞現在的醫院有“B超監測指導同房”的技術,於是她果斷地嘗試了,3個月過去了,還是未孕。

  【Ps:AMH對卵巢儲備功能評估的常用界值

  AMH的正常值界於2~6.8ng/ml。

  AMH<2ng/ml 提示卵巢儲備功能不良。

  Gnoth 等研究表明:AMH<1.26ng/ml對於卵巢儲備功能低下的預測敏感度為97%。

  對於AMH<0.5ng/ml時,存在嚴重卵巢儲備功能低下的可能性高達88%。

  AMH<0.086ng/ml作為預測絕經的界值,AMH<0.023ng/ml作為卵巢早衰的界值。】

  促排一波三折:9個周期“沒卵用”

  2016年10月,李女士慕名來到深圳中山泌尿外科醫院,初診見的是生殖中心的莫美蘭主任。

  莫美蘭主任安排李女士做了超聲檢查之後發現她的卵巢基礎卵泡甚少,綜合李女士既往的病史,莫美蘭主任診斷:由於此前李女士做了巧克力囊腫剔除術(手術之後對卵巢會有一定的損傷,影響卵巢產生卵子的質量、數量)+AMH抗繆勒氏管激素只有0.3ng/ml,屬於高危卵巢功能衰退的跡象,若要備孕需抓緊時間了。

  莫美蘭主任為李女士制定了詳細的促排方案,後期治療則全程交由周期醫生王雪金負責。9個周期只取了一個卵,也沒有配成胚胎;面對“沒卵用”的結果,李女士也很着急,趕忙找到莫美蘭主任諮詢要怎麼辦才好?

試管嬰兒

  王雪金醫生向莫美蘭主任仔細述說李女士在促排超聲監測中的具體情況。針對這種特殊的情況,莫美蘭主任決定建議李女士先不用藥促排,嘗試自然周期,交待她定期回院做B超看看卵泡情況。沒想到自然周期中的李女士卻取到了一個卵子,還配成了一個胚胎。

  莫美蘭主任考慮是不是大劑量用藥促排對於李女士身體不適合,反而自然狀態下可以獲卵,便細心交待王雪金醫生繼續監測李女士後期的情況。幾個自然周期之後,李女士獲卵3個,配成了2個胚胎,冷凍了。

  後來,根據b超監測結果,王雪金醫生為李女士稍稍調理了促排用藥,啟動了微刺激方案,運用克羅米芬小劑量的促排用藥,使得李女士的卵泡更好的長起來。

  堅持不懈的李女士經常往返於深圳中山泌尿外科醫院生殖中心,她自嘲地說:為了能夠再多取一個卵,加油!

  攢得胚胎篤定信心,兩次移植喜獲一枚小帥哥

  2019年,經過密切跟蹤監測李女士卵巢+後期微刺激方案,李女士前後一共積攢了3個胚胎。

  王雪金醫生建議其可以進行移植手術了;在移植術前王雪金醫生髮現李女士的子宮內膜不是很好,需先做宮腔鏡手術,由於李女士此時正在自然周期,遂還打了一針降調【使垂體降調節,抑制或減少自發性LH峰的出現,避免自發排卵】,調整子宮內膜的正常生長以免影響到移植手術。

  2019年4月,第一次移植手術后的李女士成功懷了,然而後期的超聲檢查卻發現胚胎髮育異常,是的——不幸流產了,無奈只能做了清宮手術。

  好不容易懷了,卻以這樣的結果出現。和大多數患者不同的是,李女士堅強樂觀地說:“既然能懷第一次,我就還有希望懷第二次啊。”

  王雪金醫生鼓勵李女士:“自然懷孕流產發生的概率約為10%,每一個胚胎都是獨立的,我們之後移植的胚胎不見得就會流產,不要因為一次流產就放棄了,心理因素對於試管嬰兒助孕也是很重要的哦。”

  清宮手術3個月之後,李女士重新進行入了促排周期,王雪金醫生在掌握了李女士自然周期及促排之後的排卵規律的情況下,細心負責李女士後續的治療,經過努力,這次一共積攢了4個胚胎。

試管嬰兒懷孕了

  萬事俱備只欠東風,再次地準備內膜之後,2020年1月,李女士進行了第二次移植手術(移植了2枚卵裂胚胎),10月,剖腹產一健康可愛男寶。

  2016年來到中泌,歷經4年(前前後後,李女士共經歷了21個促排周期),李女士成功了。

  李女士笑笑說:“2年之後,我還要回來中泌做試管生二胎!”

  王雪金醫生有話對您說

  1、對於年輕的卵巢功能衰退的患者,不要輕言放棄,哪怕一次促排治療之後還沒能攢到胚胎也不要氣餒,卵泡監測期間定期回院複診,相信自己的主治醫生,嚴格遵照醫囑用藥;

  2、不同的患者不同的身體情況,有的人的卵泡並不是說一定要長到18——20mm才算成熟,醫生會在超聲和激素監測中密切跟蹤患者的具體情況,根據監測結果掌握患者卵泡發育情況及時調整用藥促排,以期能夠達到理想的獲卵效果,積攢胚胎為移植準備;

  3、有了優質的胚胎,我們還要培培土(改善子宮內膜),這樣才能提升試管移植成功概率;

  4、高危的卵巢功能受損患者,比如子宮內膜異位症、月經周期不規則等患者的卵巢早衰的傾向增高,建議結婚之後儘早備孕,備孕一年以上未懷者需早點就診,如有需要可以選擇試管嬰兒輔助生育。

王雪金醫生

  王雪金醫生

  個人簡介:

  醫學碩士,曾在福建醫科大學附屬第二醫院從事婦產科及生殖醫學臨床工作十年,曾在香港大學瑪麗醫院等多家醫院進修學習。廣東省醫學會計劃生育學分會委員,深圳市中醫藥學會整合生殖醫學專業委員會常務委員,廣東省臨床醫學會生殖醫學委員會委員。

  業務領域:

  熟練掌握婦科內分泌基礎理論、臨床技能,特別對婦科內分泌及各項人類輔助生殖技術有較深的研究。在促排卵藥物個體化臨床應用、輔助生殖技術併發症處理具有豐富的臨床經驗。

  學術成果:

  以第一負責人承擔科研課題3項,其中省級課題2項,市級課題1項,在國內外核心期刊上發表論文10餘篇,其中S C I論文5篇。